Klinika všeobecnej viscerálnej a transplantačnej chirurgie

Obezita predstavuje civilizačné ochorenie a je príčinou množstva ďalších ochorení, akými sú cukrovka (diabetes mellitus), kardiovaskulárne ochorenia, poruchy pohybového aparátu, zvyšovanie rizika rakoviny, či psychické poruchy. Rovnako limituje pacienta aj v spoločenskom a voľnočasovom uplatnení.
Okrem režimových a dietetických opatrení, ktoré sú často nedostatočne efektívne, je ďalšou z možností liečby chorobnej obezity aj chirurgická liečba, ktorá sa nazýva bariatrická chirurgia.
Čo je bariatrická chirurgia? 
Je to odvetvie chirurgie, ktoré použitím moderných, miniinvazívnych (laparoskopických) metód umožňuje zmeniť fungovanie tráviaceho traktu obéznych ľudí , s následným znížením telesnej hmotnosti, ako aj zlepšením priebehu pridružených ochorení, najmä cukrovky (nazýva sa preto aj metabolická chirurgia).  
Kto je obézny?
Na meranie obezity sa najčastejšie používa index telesnej hmotnosti (BMI -z angl. Body Mass Index). Je to ľahko vypočítateľný parameter, ktorý sa počíta ako hmotnosť v kilogramoch delená druhou mocninou telesnej výšky v metroch.  
Vzorec pre výpočet:  BMI = m/h2  (m - telesná hmotnosť v kilogramoch, h - telesná výška v metroch).
Fyziologická hodnota BMI u zdravého človeka sa pohybuje medzi 18,5 - 25. Pri hodnotách 25 - 30 hovoríme o nadváhe. Obezita začína pri BMI nad 30, hodnoty nad 40 sa označujú ako ťažká (morbídna) obezita, ktorá predstavuje vážne zdravotné riziko a vyžaduje terapeutický zásah.
 
Pre koho je vhodná bariatrická chirurgia?
Na operačnú liečbu sú vhodní pacienti spĺňajúci nasledujúce kritéria:
• Pacienti s morbídnou obezitou s BMI nad 40

• Pacienti s obezitou s BMI nad 35 a jednou alebo viacerými pridruženými ochoreniami súvisiacimi s obezitou (hlavne zle kontrolovaný DM 2. typu)

• Pacienti po zlyhaní konzervatívnej liečby (diétne a režimové opatrenia)

• Pacienti bez psychologických kontraindikácií

• Pacienti bez interných a anestéziologických kontraindikácií
 
 
 
Aké typy bariatrických operácií sa vykonávajú?
Operačné výkony sa delia na dve základné skupiny - reštrikčné (zmenšujúce objemovú kapacitu tráviaceho traktu) a malabsorbčné (meniace vstrebávanie živín v tráviacom trakte). Každý typ operácie je indikovaný individuálne pre každého pacienta po starostlivom zhodnotení stavu obezity, pridružených ochorení a psychologickom, resp. psychiatrickom vyšetrení. Pred samotnou indikáciou bariatrickej operácie je pacient vyšetrený chirurgom, metabolickým lekárom a psychológom (psychiatrom). Podľa potreby sa dopĺňajú vyšetrenia inými odborníkmi. Každý výkon bariatrickej chirurgie je zväčša nevratný, a preto jeho indikácii musí predchádzať veľmi starostlivé zváženie ako zo strany lekára, tak aj zo strany samotného pacienta.

Reštrikčné bariatrické operácie:
• Adjustovateľná gastrická bandáž - princíp operácie spočíva v naložení  silikónovej bandáže v hornej časti žalúdka. Priškrtením žalúdka v danej časti sa zmenší vnútorný objem žalúdka, čím sa dosiahne pocit najedenia už po príjme malého množstva potravy. V súčasnosti sa uvedený typ operácie vykonáva už len výnimočne, pretože ho nahradili iné, efektívnejšie typy operácií. 

•  Rukávová (sleevce) resekcia žalúdka - v súčasnosti najčastejšie používaný typ operácie, ktorý spočíva v pozdĺžnom odstránení väčšej časti žalúdka s vytvorením tenkého trubicovitého žalúdka.

Malabsorbčné operácie:
Patria medzi najefektívnejšie operácie z pohľadu znižovania hmotnosti ako aj z pohľadu korekcie metabolických porúch. V porovnaní s reštrikčnými operáciami, kde sa operuje len na žalúdku, pri malabsorbčných operáciách sa operuje aj na tenkom čreve. Princíp týchto operácii spočíva v zmenšení plochy vstrebávania.
• Roux Y Gastrický Bypas (RYGB) - redukcia objemu žalúdka spolu so zrýchleným vyprázdňovaním do nižších častí tenkého čreva. Zároveň dochádza ku oneskorenému kontaktu potravy a tráviacich enzýmov, čím sa znižuje celkový objem natrávenej potravy vhodnej na vstrebanie. 

• Mini gastrický Bypas (MGB) - zjednodušená verzia predchádzajúcej verzie s vyradením značnej časti žalúdka, dvanástnika a časti tenkého čreva z pasáže potravy.

Aký režim musí pacient dodržiavať po bariatrickej operácii?
Napriek výraznému efektu operácie na zníženie hmotnosti musí pacient po operácii naďalej dodržiavať určité režimové opatrenia. Diéta by mala byť nízkotuková, vysokobielkovinová, porcie by mali byť menšie a podávané častejšie, avšak s celkovou redukciou množstva. Dôležité je denné dopĺňanie stravy o multivitamínové prípravky a stopové prvky v závislosti od bariatrického výkonu. Každý pacient je po operácii inštruovaný našim metabolickým lekárom o najvhodnejšom type diéty.

 
Je pacient v sledovaní lekárov aj po operácii?
U každého pacienta sa vykonávajú pravidelné kontroly  za 6 mesiacov, 12 mesiacov od výkonu a v ďalšom priebehu raz ročne. Pri každej kontrole sa okrem vyšetrenia krvi hodnotí aj samotný
pokles hmotnosti, antropometrické parametre, zmeny fyzickej aktivity a kvalita života. Podľa potreby sa dopĺňajú psychologické konzultácie.
 
Kde sa môžem dať operovať?
Komplexný servis bariatrickej chirurgie poskytuje tím odborníkov Chirurgickej kliniky a Transplantačného centra Univerzitnej nemocnice Martin. Dané pracovisko je vybavené personálne aj priestorovo na riešenie nadmerne obéznych pacientov.
 
Členovia bariatrického tímu:
Chirurgovia:     MUDr. Michal Hošala, PhD.
                        MUDr. Marek Smolár, PhD., MPH
                        MUDr. Lukáš Spevák
Metabolický lekár: MUDr. Juraj Krivuš
Psychológovia a psychiatri:       PhDr. Dana Flešková, PhD.
                                                  MUDr. et PhDr. Igor Hrtánek, PhD.
                                                  MUDr. Alena Mažgútová, PhD.
 
Kde nájdem ambulanciu bariatrickej chirurgie?
Sídlo ambulancie je na prízemí nového chirurgického pavilónu prof. MUDr. Pavla Šteinera DrSc. (pavilón 4b).